近日,一位年轻女性冻伤严重患者,因夜间在户外2小时,冻伤面部、双耳及双手,来到市第一医院烧伤及创面修复科就诊,来院时面部及双耳有大小不等水疱,去泡皮后,创面基底暗红,痛觉敏感;双手肿胀明显,手指呈暗红色,皮温低,有血性水疱,痛觉刺激反应迟钝。入院后,医护人员积极给予患者复温及预防感染治疗,创面给予切开减张及换药处理,经积极治疗,目前患者病情平稳,冻伤创面肿胀明显减轻。寒冬容易冻伤
在寒冷的北方,冬季冻伤是非常多见的,如何才能处理好冻伤呢?
冻伤与寒冷的强度、风速、湿度、受冻时间以及局部和全身的状态有直接关系。冻伤的主要原因是身体长时间暴露在低温、潮湿的环境中,由于寒冷作用于人体,引起的全身性或局部性损伤。
最常见的冻伤部位:冻伤多发生在手指、脚趾、手背、足跟、耳廓、鼻尖、面颊部等处。
最容易发生冻伤的时机:冬季夜间温度很低,经常在零下8摄氏度以下,若夜间行走也容易发生冻伤。
冻伤的分类主要有哪些?
按损伤范围分为,全身性冻伤:冻僵与冻亡;局部性冻伤:局部冻伤、冻疮、战壕足、浸泡足。
按损伤性质分为,冻结性损伤:局部冻伤、冻僵与冻亡;非冻结性损伤:冻疮、战壕足、浸泡足。科学预防冻伤
在冬季寒冷环境中活动时,一定要做好自我保护,穿着一定要暖和,多参加体育锻炼,特别是冬季户外锻炼,有助于提高机体的耐寒能力,养成用冷水洗漱的习惯,增加蛋白质和脂肪摄入量,保证合理的营养供给。
在高寒地带,不要把易受冻的部位暴露在外面,如手、脸部、耳朵。戴一双暖和的皮手套,要扎紧手套、衣服和裤子的袖口,防止风雪侵入衣服内,脸上可戴专业护脸套,耳朵也要戴上耳罩,这样才能防止这些敏感的部分发生冻伤,平时经常揉搓这些部位,以加强血液循环。
不要站在风比较大的风口处,切记不要在疲劳或是饥饿的时候坐卧在雪地上,否则有可能产生疲劳的感觉,时间久了是很危险的。要增加营养、保证机体足够的热量供应,增强抵抗力。
被冻伤的局部,在初期可能没有明显刺痛感或是某种现象,要随时注意观察自己易被冻伤的部位,也可以叫同伴观察自己是否有冻伤症状。
注意锻炼身体,提高皮肤对寒冷的适应力。
在洗手、洗脸时不要用含碱性太大的肥皂,以免刺激皮肤。洗后,可适当擦一些润肤脂、雪花膏、甘油等油质护肤品,以保护皮肤的润滑。
经常进行抗寒锻炼,用冷水洗脸、洗手,以增强防寒能力。冻伤救护措施
冻伤救护原则:尽快脱离低温环境保暖,尽可能将冻伤人员送往专业医院进行救护。
迅速脱离受冻现场。立即用棉被、毛毯或皮大衣等保护受冻部位,防止继续受冻;迅速将患者搬入温暖的室内(室温20-25℃)或送往医院。
一度冻伤,可让患者主动活动,并按摩受冻部位,促进血液循环。可用辣椒、艾蒿、茄秆煮水熏洗、热水(不能太烫)浸泡,再涂以冻疮膏即可。
二度冻伤的水疱可在消毒后刺透,使黄水流出再包扎,伤口已破溃者按感染伤口处理。
三度冻伤,应尽快脱离低温环境,保暖,促进肢体复温,不可用雪擦、火烤或温水浸泡,否则会加重冻伤。
当全身冻伤者出现脉搏、呼吸变慢的话,要保证呼吸道畅通,并进行人工呼吸和心脏按摩。要渐渐使身体恢复温度,然后速去医院。
多喝热饮料(姜糖水、感冒冲剂),如疼痛可服两片去痛药物治疗。
除去湿的衣服,进入羽绒睡袋保暖。
用温水轻轻地清洁伤处,由于解冻的伤处很疼,并且皮肤及肌肉有可能失去知觉,要格外小心。
确保伤处完全干燥(包括趾间)。有创面的用消毒棉花,无创面的用干净、松软的棉垫子包裹保护伤处并保温。
全身体温过低的伤员,为促进复温,可采用全身浸浴法,浴水温度保持在35-42℃之间。
复温中应抗休克治疗,静滴37℃的5%葡萄糖溶液;必要时注射强心剂、呼吸兴奋剂。
快速复温方法:全身浸泡法复温:将受冻者置于34-35℃温水中,以防剧烈疼痛和室颤发生。5分钟后将水温升至42℃,待直肠温度升至34℃,使受冻者呼吸、心跳和知觉恢复,出现寒战,肢体软化、皮肤较为红润并有热感时,停止复温。避免发生复温后休克、代谢性酸中毒和室颤。
此外,还有吸入湿热氧气或空气,静脉温热溶液复温,腹膜透析复温,微波透热,饮用温热饮料快速复温方法。
(曹晓燕 屈海洋)
□ 张家口市第一医院烧伤及创面修复科 李茂清
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